Wanna feel old? (xkcd). Det har dessutom blivit mer pratigt i denna blogg sista veckorna. Novelldags?
Kardiologi/EKG
- EKG-blogg: om någon behöver fler bloggar att läsa finns här, ECG mojo
- Hjärtsvikt: ”patients may report symptom improvement well before optimization of filling pressures occurs. Extending the duration of the inpatient stay to optimize volume status and to ensure reintroduction and tolerance of neurohormonal antagonists before discharge may be critical to limiting the risk of early readmission for recurrent congestion or drug-related adverse effects”. Mer i denna artikel om hur man optimerar behandling.
- Hjärtsvikt: lever/GI-påverkan av hjärtsvikt i denna review, liksom för kardiorenalt syndrom trodde man länge att GI/leverproblem var sekundärt till minskad cardiac output/cardiac index, men det verkar vara mer komplext än så. Läs och strössla därefter journalen full med hjärtkakexi och proinflammatorisk cytokinmiljö
- Ischemi/betablockad: skrev förra veckan om detta, och sen kom en ny studie som inte visade någon positiv effekt. Vettig editorial med bra kritik och rimliga slutsatser om terapi i väntar på nya studier: ”EARLY-BAMI trial was substantially underpowered to detect differences between treatment arms, but the smaller infarct size overall also may have rendered incremental improvement due to cardioprotection difficult to attain compared with the larger anterior STEMIs treated in the METOCARD-CNIC trial”
- Ischemi/läkemedel: review om de olika läkemedlen vid NSTEMI
Ultraljud
- Hjärta: dyspné och stor höger kammare. Har också själv observerat att man ser nog fler med grav högerkammarpåverkan av annan genes än lungemboli. Men akut kan det vara svårt att veta. Stora P-vågor på EKG (>2.5mm), B-lines över lungorna (som vid svikt, eller lungfibros) och tidigare journaler kan hjälpa. Kan man mäta PA-tryck så är en bra minnesregel att en frisk höger kammare inte klarar generera mer än 60mmHg. Kan man mäta PA-tryck är man oftast så flink att man kan titta på tjockleken av höger kammares fria vägg, >5mm tyder på kronisk belastning
- Lungor/diafragma: inom intensivvården har man gjort en del ultraljudsstudier över diafragma och hur dess funktion eller tjocklek kan predicera hur lätt det är att avveckla invasiv ventilation. I denna studie som jag dock inte orkade läsa försöker de istället predicera behovet av NIV med hur stor rörelse av diafragma man kan se vid inandning. Det verkar ganska bra faktiskt. Men jag väntar gärna på i vart fall en studie till innan jag börjar göra detta i praktiken.
- Paracentes: 5minsono om paracentes då de även går igenom hur man undviker punktion av vener och fr.a. artärer.
- Överdiagnostik: om felaktigt användning av bedside ul, en mening räcker: ”When a probe is applied as part of a fishing expedition, there is a threat of over diagnosis or following the wrong treatment path”. Och ultraljud kräver liksom alla andra förmågor (EKG, blodgas etc) att man får mycket handledning första åren (inte veckorna).
Intensivvård
- Tracheostomi: kort om akuta problem, men det finns naturligtvis även artiklar om detta, som denna
Akutsjukvård
- Sedering: om fel man kan göra, mycket bra kapnografiexempel
- Huvudvärk: tydligen är analgetika vanligaste orsaken till kronisk huvudvärk efter commotio, och de flesta blir bättre av att sluta
- ICH/blodtryck: bra sammanfattning av studier om de obefintliga värdet av aggressiv blodtrycksreduktion vid hjärnblödning
Internmedicin 