Länkar v11

Bäst denna vecka är coffee cup cardiac anatomy, om hur hjärtat ser ut. Perfekt för mig som slarvat bort mitt plasthjärta.

Säkert användbart att kunna palpera lymfkörtlar hos kittliga, men är det inte nästan ett fall för IgNobel? Brev blev iaf publicerat i NEJM. Förutom detta blir veckans status ”Sunset eye sign” som man kan se vid högt intrakraniell tryck, ex shuntdysfunktion. Varning dock för att söka bilder på termen, obehagliga fall av (okorrigerad) hydrocefalus väntar.
Internmedicin

  • Endokrin/kalcium: här lite kritik mot vår oförmåga att låta små labavikelser vara, tjänar patienten på att en lätt hypokalcemi korrigeras?
  • Blodgas/laktat: mer om detta (sen förra v), här i form av en review om laktat vid olika hjärtåkommor (hjärtstopp, AKS, kardiogen chock).
  • Infektion/sepsis: debatten fortsätter, här är två intervjuer från författarna till den nya sepsisdefinitionen (Singer resp Deutschman). Jag tycker dock att det är lite skämskudde på ”sex god”; det är bara roligt ur ett perspektiv av ”förväntade skämt” från framgångsrika manliga forskare/kliniker. Jag skrattar åt, inte med…

Kardiologi-EKG

  • Ischemi: review från Heart om kronisk ischemisk hjärtsjukdom ur deras utbildningsserie, som vanligt läsvärt. Går igenom allt från cellbilder till kontroversen över STICH-studien. Och på slutet den obligatoriska rekommendationen vid oklart evidensläge, ”in patients with diagnosed ICM a multidisciplinary team approach should be adopted”
  • EKG: case om värdet av EKG vid stroke utöver att diagnosticera förmaksflimmer, en kommentar är dock att vid nedsatt vänsterkammarfunktion bör man vara frikostig med kontrast-eko; tromber missas lätt annars

Akutsjukvård

  • Mesenteriell ischemi: ett av de tillstånd där antalet artiklar jag läst om det är en multipel på antalet fall jag stött på. Har alltså inte prioriterat att läsa någon av dessa två nypublicerade reviews ur NEJM resp. Critical Care Clinics, men man kan skumma igenom dem ifall något är nytt (vilket det sällan är). Abstract lät ungefär som jag minns från andra artiklar typ ”ovanligt, dödligt, svårdiagnosticerat kliniskt, laktat, gör DT med iv kontrast, åtgärda fort”

Ultraljud

  • Hjärta/höger kammare: klipp som visar dilaterad HK med uttalat sänkt funktion och en fri tricuspidalisinsufficiens (behöver man kolla doppler när det är >1cm defekt mellan klaffbladen?). I klippet även konsekvenser av detta som ascites och dilaterade levervener. Glöm inte att vid fri/uttalad tricuspidalisinsufficiens blir uppmätt lungartärtryck otillförlitligt
  • Hjärta/lungemboli: i denna studie jämförs fokuserat ultraljud mot troponin, NTproBNP och DT i deras förmåga att identifiera tecken på högerkammarbelastning vilka man hittat vid en fullständig ekokardiografisk undersökning. Fokuserat ultraljud var bäst följt av DT. Frågan är om man behöver ett fullständigt eko eller bara fokuserat ultraljud vid denna frågeställning (hemodynamisk påverkan av lungemboli). Och som jag argumenterat tidigare är det kanske lika bra att göra ultraljudet direkt och inte bara efter screening med andra test (blodprov, DT) då ju dessa inte är lika sensitiva. Man kan ju dock tänka sig att testet ”patologiskt troponin eller patologiskt NTproBNP eller patologisk DT” hittar de flesta fall
  • Buk/fri gas: i denna artikel argumenteras för att leta efter fri gas i buken bör ingå vid ett bukultraljud, inte så tekniskt svårt och med rimlig dock ej perfekt sensitivitet så jag kan nog hålla med även om jag gärna ser fler studier innan.

Intensivvård

Annonser
Det här inlägget postades i Länkar och har märkts med etiketterna , , , , , , , , . Bokmärk permalänken.

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s