Länkar v9

Tänkte jag skulle hitta mer om statusteknik eller procedurer att rekommendera, istället blir veckans teknik om hur man hackar kapris och oliver vilket ju är bra att kunna.

Internmedicin

  • Infektion/feber: Om tekniken fever-of-unknown-origin-relevant-history/physical-exam inte är känd är detta en bra review.  Tyvärr lite för många meningar som ”First, verify the prolonged fever meets the fever-of-unknown-origin definition” för att man ska kunna njuta under läsningen. Mycket bra info dock, s7-8 med tabell 2 är mest användbar. Undrar bara varför de inte använder förkortningen FUO mer för att få det lättläst, den går ju dessutom att säga till skillnad från HFpEF
  • Neurologi/stroke: review ur Neurohospitalist om stroke som inträffar under sjukhusvistelse. Som väntat har en hel del av dessa fall kontraindikation till trombolys, mer skrämmande att handläggningen ofta är långsam och att neurolog inte alltid är med i bedömning. Majoriteten av fallen är efter ingrepp, särskilt hjärtkirurgi och en del kan delvis vara relaterade till utsättning av antikoagulantia
  • Elektrolyter/Hyponatremi: bilder/case från NEJM om osmotisk demyelinisering, som även kommenteras kort här visar det hur lite vi vet om detta tillstånd. Patienten hade riskfaktorer men korrigerades å andra sidan extremt långsamt (3mM per dag). Önskar någon läsa på tycker jag denna podcast är bäst. Annars finns svenska och europeiska riktlinjer. Men också kritik mot dessa. Renal fellow network hade även några bra inlägg om hypona här, här och här
  • Njurmedicin/renal anemi: kort om handläggning + länk till Engelska riktlinjer
  • Njurmedicin-kardiologi/kardiorenalt syndrom: jag har som grund en viss skepticism mot dessa typer av organ1organ2-syndrom, inte för att jag inte tror på dem utan mer vad jag som kliniker får ut av dem. Kommer kunskapen om syndromet ge mig värdefull info om terapi eller prognos? Vid ex. hepatorenalt syndrom vet man ju att det innebär en otroligt dålig prognos, vilket är användbart. Kardiorenalt syndrom däremot har för mig mest känts som en kombination av jobbig indelning (typ 1a, typ 2b etc) och en avsaknad av information som för mig gör det väsentligt att känna igen syndromet. Nu är i vart fall indelningen förbättrad och med tiden kanske specifik terapi, läs själv en review om hemodynamiskt kardiorenalt syndrom.

Kardiologi/EKG

Intensivvård

  • Ventilation: FLORALI-studien (syrgas vs oxyflow vs NIV mot hypoxi ppå IVA) genererade en hel del kommentarer om hur man bäst bör ta hand om sviktande oxygenering utan direkt behov av intubering, för er som inte läst den och kanske inte orkar läsa den (inkl tolkningar) finns här en kort genomgång + kritik.
  • Sepsis/vätsketerapi: önskas mer åsikter om vätsketerapi, men kanske inte någon ny forskning, läs gärna denna review. Observera dock att detta är ståndpunkter från ena hörnan i ringen, och man kanske inte ska argumentera mot två kända intensivvårdsforskare, men det finns fortfarande inga randomiserade studier som visar att konservativ vätsketerapi har bättre outcome än liberal. De citerar FEAST-studien som belägg för tesen. Den studerade dock en väldigt smal grupp, nämligen barn med feber/chock på några centra i afrika och där >50% hade malaria. Deras patofysiologiska resonemang rörande Guyton, glycocalyx och liknande är intressant och möjligen sant – men det behöver inte betyda att genom att ge terapi utifrån det tankesättet är effektivare än något annat. Sen tror jag dock att vi nog kan få ned en del onödig vätsketillförsel och istället ge vasopressorer tidigare (och kanske börja perifert)
Annonser
Det här inlägget postades i Länkar och har märkts med etiketterna , , , , , , , , , . Bokmärk permalänken.

En kommentar till Länkar v9

  1. Ping: Länkar v51 | Internmedicin

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s