Följer upp förra veckan med mer intressant om diabetes, lite kardiologi, ultraljudsstyrd resuscitering och lite diverse
Internmedicin blandat
- Diabetes: Stor svensk studie om dödlighet vid diabetes typ 2, det som jag tyckte var mest intressant är den relativt stora överdödligheten i yngre åldrar (men hos äldre fanns ingen överdödlighet). Överdödligheten vid samtidig njursjukdom är kanske inte så konstigt, diabetesnefropati har ju ofta ett snabbt förlopp mot uremi. Man bör ju med detta lätt kunna argumentera för att yngre typ 2:or bör ha tätare återbesök och kanske oftare lyftas över till endokrinolog vid otillräcklig kontroll. Bör vi dessutom vara ännu liberalare i blodsockergränser hos äldre för att minska risken för hypoglykemier och medicinbiverkan (tänker fr.a. på sulfonylureaorsakad hypoglykemi)?
- Diabetes/DKA: förra veckan tipsades om DKA-myter. Denna vecka fortsätter vi på det temat med granskning av blodgasens värde, ett tankevärt inlägg från Josh Farkas på EMCrit. Tänk bara på att i USA innehåller en ”metabolic panel” både Cl och bikarbonat (med vilka man ju kan beräkna anjongap och få en indirekt bild av acidos). Så därför kommer jag fortsätta ta en venös gas. Som det påpekas är ju värdet av iv bikarbonat som acidoskorrektion inget vid högre pH och obevisat vid lägre (<7.0 kanske). Håller med om att man bör snarare intensifiera behandling med vätska/högre insulindos/glukos än att reflexmässigt ”buffra”.
- Ketoacidoser: Glöm inte heller de andra orsakerna till ketoacidos – svält och alkohol, de kan ju samexistera och kräver delvis annan beh (tiamin, glukos…). Något om alkoholketoacidos (AKA) från Mayo EM blog.
- Akut dyspné från A till Ö i senaste numret av EM Clin North Am
- KOL och antibiotika: kort sammanfattning och länkar
- Buksmärta med extraabdominell genes, podcast från Core EM
- Hypertoni igen: vad ska man använda vid beh-refraktär hypertoni, kanske spironolakton, se kort sammanfattning i clinical correlations (länk till själva studien längst ned).
Kardiologi
- Vilka behöver akut PCI? Amal Mattus tidigare gratissida för EKG är nu betalvariant men en del material släpps gratis, ex denna och denna på samma tema. Hans gamla material finns här.
- VT och plötslig död: nya guidelines från ESC. Man behöver kanske inte läsa allt men avsnittet om läkemedel nyttigt (s15..) samt ventrikulära arytmier vid ischemi (s24..). Glöm inte bort lidokain (efter beta-bl och amiodaron). Vid VT-storm kan även sövning vara användbart (för att minska sympaticuspåslag). Mer om behandlingsrefraktär VT på emdocs.
- VT forts: allmänbildande att känna till några speciella VT; Brugada, ARVC, RVOT, CPVT, nsVT. Denna förkortningskvalkad avslutas med ATP, här syftande på en ICD-funktion.
- AVNRT: bra genomgång, mkt vidareläsning
- HFpEF/diastolisk svikt: svårbehandlat, tyvärr hjälper ej heller nitro utan snarast försämrad ork ur denna studie. Bra att de använt patientrelaterade utfallsmått som gångsträcka/ork.
- Ischemi-EKG: bra genomgång om hur man tänker vid diff mellan hypertrofi och ischemi
- EKG vid kronisk högerkammarbelastning/hypertrofi och ett fall med akut belastning inkl fina ul-bilder och bra diskussion
Ultraljud
- Några korta filmer om appendicit, EFAST
- Ultraljudsstyrd resuscitering är på modet, en podcast om detta från EMCrit. Även om jag håller med om det mesta är det i mina ögon lite rörigt. Bättre (och med många filmexempel) på Maryland CCProject. I detta avsnitt är indelningen av vänsterkammarfunktion utifrån ”förklarar detta hypotoni eller inte” mycket bra. Jag tycker också att diskussionen i EMCrit-avsnittet om att mäta diastolisk funktion endast med E/A-kvot är lite väl förenklat, om något mått ska användas ensamt är nog E/e’ bättre.
- Mer om ul-styrd resus genom en artikelgranskning på Core EM
- Diastolisk funktion vid sepsis påverkar även mortalitet
- Mer om diastolisk funktion hos kritiskt sjuka från Maryland CCProject (17min)
- Lungultraljud utvecklas mer och mer, här en studie om diff mellan pneumoni med och utan vänstersvikt
Toxikologi
- Serotonergt syndrom och malignt neuroleptikasyndrom: relativt ovanligt men man ställer ingen diagnos om man inte vet om det… Genomgång från emdocs, en review om SS från EM Clin North Am. Se även giftis dokument SS resp MNS. Väldigt kort sammanfattning av behandling av SS från UMEM Educational Pearls
Procedurer/övervaknining
- När ska man dra ett thoraxdrän? Kort och bra översiktsartikel
- PVK med och utan ultraljud (11min)
- Mer om vaskulär access inkl pvk från rebel-em
- SpO2 och capnografi: kort intro med vidareläsning
Internmedicin 