Länkar v1-2 2020

Internmedicin

  • Palliativ medicin/prognos: podcast med många bra råd och länkar. Prata med de involverade i fallet innan. Använd specifik occ/el generell prognosmodell. Ta reda på vad patient och familj vet och tror, och vill veta, innan man öser på med egna åsikter
  • Elektrolyter/hyponatremi: vettig översikt på ämnet: undvik isoton NaCl. Använd istället (i mer betydande fall) vb hyperton NaCl ± octostim. För de enklare fall man ser som medicinare är dock en ”inte onödig utredning”-strategi bättre för många fall dvs finns en uppenbar orsak ex tiaziddiuretika tas den bort ± vätskekarens och vänta ut det

Kardiologi/EKG

  • EKG/Brugada: två fall och mer länkat om Brugada. Bra om att man bör noga mäta QRS, fundera på andra lm som kan utlösa bilden och fundera på vad som givit Brugadabilden (feber etc). För mindre ambitiösa är inläggning, telemetri, seriella EKG och samtal med kardiolog att rekomendera
Publicerat i Länkar | Märkt , , , | Lämna en kommentar

Länkar v50-52

Internmedicin

Kardiologi/EKG

Procedurer

Ultraljud

  • Hjärta/höger kammare: om subcostal tapse som alternativ till denna mätt via apikal vy. Vore trevligt med fler studier och med mer modern programvara, på en hel del nya maskiner kan ju detta göras direkt med anatomisk m-mode. Jag vill ju gärna att alla med ex lungemboli ska ha en tapse mätt på akuten så man kan jämföra senare i förloppet (ett eko kan ibland bli gjort betydligt senare). Håller dock inte med i inledningen till denna studie att en tapse <16mm är patologisk. Betydligt högre värden (ex gräns <20) är klart patologiska hos yngre. Vore kanske även smart om man graderade värdena som ex >20, 16-20, <16. Vem gör denna studie?

Toxikologi

Publicerat i Länkar | Märkt , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , | Lämna en kommentar

Länkar v48-49 2019

Internmedicin

Kardiologi

Intensivvård

Ultraljud

  • Intensivvård: det kan nog vara mycket värt med rutinmässiga ultraljud på svåra och komplicerade patienter, jag har dock svårt att tro på alla detaljer i denna artikel där man jämförde några patienter som handlagts med respektive utan ultraljud. Skillnaden i längd på respiratorbehandling är stor (3.7 dagar kortare av totalt 8.8d för de utan ultraljud), liksom vätskebalans. Är det så att ultraljudande läkare är mer aggressiva i behandlingen, ger mindre vätska och mer diuretika? Jag skulle veta varför det var så stor skillnad. Plus en klart större studie med mer detaljer.
  • Hjärtstopp/TEE: kanske mer intressant än det bör ändra riktlinjer men i en liten studie av TEE vid hjärtstopp sågs flera patienter hade ocklusion av LVOT under kompressioner. Dessa fick nästan aldrig ROSC till skillnad från de som hade kompressioner mer apikalt över hjärtat. Dock dåliga resultat generellt men man är ju frestad att tänka att HLR bör kunna vara mer effektivt med TEE-guidning.
  • Hjärta/lungemboli: tog tidigare upp studie över att ett hack i dopplerkurvan över pulmonalis kan indikera lungemboli. Här podcast om den artikeln.
  • Trauma/FAST: fall med blödning runt mjälte, väldigt bra att öva tolkning på

Toxikologi

Publicerat i Länkar | Märkt , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , | Lämna en kommentar

v44-46

Internmedicin

  • Lunga: fall med Goodpasture och enbart lungengagemang. Man bör kolla anti-GBM vid diffust alveolär blödning (samt MPO och ANCA), men det finns mer å lära

Ultraljud

Toxikologi

  • Opioider: på en amerikansk blogg poängteras att vi bör erbjuda naloxon nässpray till missbrukare av opioider. Håller med, socialstyrelsen skriver här. Särskilt viktigt är det nu när fentanyl (av kostnadsskäl) ersätter heroin, inte alltid med vetskap av brukaren, med svårbedömd effekt av drog
Publicerat i Länkar | Märkt , , , , , , , , , | Lämna en kommentar

Länkar v42-43

Internmedicin

  • Gastro/PPI: om överförskrivning och utsättning. Om bara det fanns incitament att göra jobbiga saker som utsättning
  • Infektion: om att geriatriska patienter med infektion oftare har atypiska presentationer med ex svaghet och utan feber
  • Infektion/pneumoni: podcast med bra sammanfattning om generell handläggning av pneumoni ur ett akutmottagningsperspektiv. Väldigt bra att de ifrågasätter saker som generell användning av antigentester på akuten. Det är så lätt att göra allt för att verka duktig, när egentligen misstanken om ex legionella är väldigt låg. Ur ett eget perspektiv kan man ju undra över nasofarynx- och urinodlingar på pneumonipatienter. Jag tycker dock avsnittet om lungultraljud är lite missriktat, visst går det säkert något snabbare att skriva ”infiltrat?” än att göra ett lungultraljud, men ser man det ur ett systemperspektiv är det konstigt sätt att prioritera på. De samlade resurserna som krävs att ta en patient till lungröntgen och tillbaka plus själva undersökningen måste ju rimligen vara större än lungultraljudet.
  • Hematologi/transfusionsreaktion: översiktsartikel över hemolytiska transfusionsreaktioner

Kardiologi/EKG

Ultraljud

Toxikologi

Publicerat i Länkar | Märkt , , , , , , , , , , , , , , , , , | Lämna en kommentar

Länkar v38-40

Internmedicin

  • Neurologi/neuropati: olika (ovanliga) neuropatier vid diabetes. Även kort om bedömning av dubbelseende.
  • Onkologi/tumörlys: lab ur ett fall med tumörlyssyndrom och lite kort om detta.
  • Status/refererad smärta: egentligen text om testikel men poängen är kanske snarare att om man inte hittar något där det gör ont, leta på den plats som kan referrera smärta till där det gör ont. Fler exempel ur wikipedia.
  • Njurmedicin/hematuri: kort om hematuri, vad kan lura än att tro det är hematuri…
  • Blodgas/diffdiagnostik: metabol acidos med sänkt glukos och lätt hyponatremi samt hyperkalemi. Svaret här. I svaret tas även upp diff.diagnostik av hypoglykemi.
  • Elektrolyter/hyperkalemi: i den vanligtvis så stringenta akut internmedicin (SLL:s korta terapiriktlinjer) har det ”smugit” sig in konstiga förslag om hyperkalemi. Dels anges dosen ventoline till 5-10mg (alltså 1-2ml av 5mg/ml) vilket är lågt då man ser ett tydligt effektsamband upp till 20mg (alltså 4ml). Dels verkar det mellan raderna som det är en farlig medicin som bara ska användas i särskilda omständigheter (ex dialyspatient), och under EKG-övervakning. EKG-övervakning ska alla med betydande hyperkalemi ha, det är ju hjärtstopp som är risken, inte förmaksflimmer efter ventoline. Det andra är att i en samling ganska osäkra kort, ex Na-bik med oklar effekt, insulin-glukos med stor risk hypoglykemi (vilket jag skrivit om tidigare), och ca-glukonat som ingen verkar veta varför eller hur man ger det. I det sammanhanget är ventoline enkelt att administrera, biverkningarna är jämförelsevis ofarliga (takykardi, skakningar) och effekten tillräckligt god för att köpa tid för långsammare behandling (dialys, vätskeskiften mm). Får se om jag orkar klaga officiellt.

Kardiologi/EKG

  • EKG/ischemi: ST-höjning som för mindre van bedömmare lätt kan misstas för ospecifik breddökning. ”Shark fin” är termen. Sen är det lite tragiskt att fall som dessa missas eller försenas, en bra poäng de nämner är att metabol breddökning vanligen går tillbaka inom 30min (vid återställd hemodynamik).
  • EKG/elektrolyter: fult EKG som jag (liksom bloggförfattaren) hoppas man förstår att det inte är ischemi utan snarare hyperkalemi, acidos eller Na-kanalshämmare. Fin resolution med ca-glukonat x2. Kan dock lägga till att rent empiriskt borde även NaBik vara av värde, det kanske inte är så effektiv mot hyperkalemi, men väl mot Na-kanalshämmare.

Ultraljud

  • Allmänt/tips: podcast om vanliga fel man hittar vid kvalitetskontroll
  • Lungultraljud/hjärtsvikt: finns en hel del studier på lungultraljud för hjärtsvikt, men det är nog värt att även läsa denna. Här har man efter en rent klinisk bedömning randomiserat patienter till lungultraljud eller lung-röntgen+NTproBNP. Lungultraljud ökar diagnostiska precisionen något medan lung-röntgen+NTproBNP inte förbättrar precision jämfört med en rent klinisk bedömning. Vi gör ju mycket bara för att det är så vi brukar göra och det man kan ta med härifrån är att som någorlunda van kliniker ger ytterligare diagnostik av låg precision inte större säkerhet, däremot tar det tid och till viss del resurser som kunde användas någon annanstans.
  • Hjärta/lungemboli: finns en rad indirekta tecken på lungemboli. Här en ny ekokardiografisk studie som visar att ett nytt mått är signifikant bättre (AUC 0.96) än andra mått som McConnel (0.75), 60/60 (0.74), P-acc tid (0.84) för identifikation av massiv och submassiv lungemboli. Det nya måttet innebär ett hack i kurvan av pulsad doppler för mätning i RVOT, sk ESN (early systolic notching).
  • Njursten: fall med sten i kärlkorset (uretär korsar iliacakärl), fin artefakt med färgdoppler som ni kan läsa mer om här.
Publicerat i Länkar | Märkt , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , | Lämna en kommentar

Länkar v36-37

Internmedicin

Kardiologi/EKG

Intensivvård

Procedurer

Ultraljud

  • FAST: tagit upp detta exempel förut men här är ett nytt exempel. Med en Bäversvans (sk ”Beaver tail liver”) ses en kant av levern vid mjälten och skillnaderna i ekogenicitet kan lätt få en att tänka avgränsad process i mjälten.
Publicerat i Länkar | Märkt , , , , , , , , , , , , , , , | Lämna en kommentar